Foodstudiokzn.ru

Спорт, Красота и Здоровье
84 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плавание при болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева: лечение и реабилитация

Заболевания суставов — это одна из проблем современного общества. Согласно данным многих исследований, практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с болью в суставах. Однако особое место среди всех патологий, приводящих к инвалидности и потере трудоспособности, отводится болезни Бехтерева, также известной под названием анкилозирующий спондилоартрит. Она выявляется всего у 0,3-0,5% населения, при этом мужчины страдают в 9-10 раз чаще, чем представительницы сильного пола. Современная медицина предлагает множество методов борьбы с заболеванием, но возможно ли полное излечение и существует ли профилактика этой болезни?

Определение и причины развития болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит — это хроническая патология воспалительного характера, которая преимущественно поражает позвоночник и суставы. Первые признаки болезни Бехтерева могут развиваться у людей в возрасте от 15 и до 45 лет. В настоящее время точные механизмы и причины развития недуга до конца не известны. Многие ученые считают, что основной пусковой фактор патологии — это агрессия клеток человеческого иммунитета к собственным тканям (в особенности связок, суставов и сухожилий). Также немаловажную роль играет наследственная предрасположенность: выявлен антиген HLA-B27, который выделяется у пациентов. В качестве дополнительных провоцирующих факторов выступают:

  • травмы позвоночника и таза;
  • голодание или недостаточное питание;
  • дисгормональные нарушения;
  • инфекционные заболевания;
  • склонность к аллергиям;
  • переохлаждение;
  • хронические кишечные патологии воспалительного характера.

При болезни в результате постоянной активности и агрессии клеток иммунитета формируется хроническое воспаление, затрагивающее суставы, связки и межпозвонковые диски. На фоне этого соединительнотканные образования замещаются костной тканью: позвоночный столб и крупные суставы теряют подвижность. В некоторых случаях воспаление может переходить на сердце, сосуды, а также на органы мочевыделительной системы.

Симптомы заболевания

Для заболевания типично медленное и постепенное начало. Многие пациенты предъявляют жалобы на постоянную сонливость и слабость, раздражительность, появление болевого синдрома в суставах и мышцах. Другие типичные симптомы, на которые мало кто обращает внимание, это воспалительные заболевания глаз: ириты, эписклериты. Самым типичным и явным признаком анкилозирующего спондилоартрита является возникновение боли и скованности в поясничном отделе. В большинстве случаев симптомы развиваются в ночное время, стихают после растирания, физических нагрузок или горячей ванны. Днем скованность и болевые ощущения возникают только в состоянии покоя, но исчезают при активных движениях.

С течением времени боль распространяется вверх от поясничного отдела, а также сглаживаются физиологические изгибы позвоночника. На фоне воспалительного процесса в мышцах при болезни Бехтерева развивается постоянное напряжение мускулатуры. Поздние стадии недуга характеризуются срастанием между собой позвонковых суставов и окостенением межпозвонковых дисков. Пациент не может выполнять простейшие действия при самообслуживании (завязать шнурки, надеть обувь). В 25% случаев развиваются поражения других органов и тканей: миокардит, плеврит, цистит и пиелонефрит.

Лечение болезни Бехтерева

Терапия болезни Бехтерева носит комплексный характер: пациентам необходимо не только соблюдать диету и принимать лекарственные препараты, но и регулярно заниматься в спортивном зале. Только таким образом обеспечивается профилактика более серьезных осложнений и окончательной потери трудоспособности. Питание при недуге должно включать как можно больше свежих овощей, фруктов, ягод, а также каш и бобовых. Также полезно будет употребление морских и молочных продуктов. Из мяса предпочтение стоит отдавать говядине, курице, индейке и нежирной свинине. Из медикаментозных препаратов для уменьшения выраженности болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, Кеторол, индометацин. Также широко применяют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) и иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин) с целью подавления воспалительной реакции. В последние годы назначают препараты направленного действия (фактор некроза опухолей). Эти вещества воспринимаются телом человека в качестве естественных белков, поэтому они эффективно справляются с болью и устраняют другие неприятные симптомы.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Устранение заболевания Бехтерева при помощи лечебной физкультуры

ЛФК и дыхательная гимнастика при болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит, а более известный как болезнь Бехтерева – системное заболевание, проявляющееся поражением преимущественно позвоночного столба. Его причины до настоящего времени до конца неясны, но, по всей видимости, связаны с генетическим дефектом иммунной системы. Вследствие вялотекущего воспалительного процесса развивается сглаженность физиологических изгибов и резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Все это причиняет пациенту мучительную боль. Поиск эффективных методов терапии этой патологии остается ведущей задачей современной ревматологии. Какую роль играет ЛФК при болезни Бехтерева — предстоит выяснить дальше.

О важности физической нагрузки для пациентов с анкилозирующим спондилитом

Всем знакомое утверждение «движение – жизнь» приобретает особый смысл для пациентов со спондилитом. Лечебная гимнастика и правильно подобранные врачом физические нагрузки не только уменьшают боли в спине, но и препятствуют склерозированию (окостенению) межпозвоночных дисков, тем самым улучшая прогноз болезни.

Распространённость болезни Бехтерева невелика, по данным различных авторов от 0,1 до 0,4%. Женский пол страдает этой патологией в 7–8 раз реже мужского. Средний возраст заболевших – 15–40 лет. К сожалению, часто анкилозирующий спондилит долгое время остаётся незамеченным, а его типичные симптомы списываются на проявление остеохондроза или мышечную усталость. К основным признакам болезни Бехтерева относится:

  • боль в пояснице и нижнем отделе позвоночника, усиливающиеся после ночного сна или отдыха;
  • утренняя скованность.
  • При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, и к указанным выше жалобам может присоединиться:
  • распространение боли, это объясняется воспалительными изменениями верхнего отдела позвоночника, крупных суставов;
  • ограничение подвижности;
  • сутулость;
  • ригидность позвоночника;
  • быстрая утомляемость, снижение переносимости привычных ранее физических нагрузок;
  • хроническая патология внутренних органов.
Читать еще:  Меню при болезнях жкт

Чем раньше будет начато комплексное лечение заболевания, включающее не только назначение препаратов из группы НПВС, но и лечебную физкультуру, тем лучше будет его результат.

Задачи реабилитационной терапии при болезни Бехтерева:

  • снижение прогрессирования анкилозов (патологической неподвижности суставов);
  • профилактика и коррекция деформации позвоночника;
  • увеличение силы в гипертрофированных мышцах:
  • снижение спазма;
  • борьба с болевым синдромом;
  • повышение дыхательной способности легких.

Новый динамический стереотип

Всем пациентам с болезнью Бехтерева помимо лечебной гимнастики рекомендуется коррекция образа жизни для формирования нового динамического стереотипа – устойчивого двигательного поведения, снижающего негативные проявления болезни:

  1. Для разгрузки межпозвоночных суставов нужно стремиться к постоянному разгибанию спины.
  2. Следует сидеть ровно, с прямым грудным отделом и разгибанием поясницы.
  3. Сон должен быть на ровном твердом матрасе (без валиков, подушек).
  4. При ходьбе важно разгружать колени: носить качественную обувь, не поднимать тяжести.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при болезни Бехтерева подбирается врачом индивидуально. Важно руководствоваться общими правилами:

  1. Положительно влияет на течение заболевания спокойная ходьба. Пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется ежедневно проходить 3–5 км по ровной поверхности.
  2. Тяжелые физические нагрузки, прыжки и занятия легкой атлетикой запрещены.
  3. Плавание тоже помогает избавиться от скованности в позвоночнике, но температура воды должна быть выше 23 градусов.
  4. Полезны занятия спортом со статической нагрузкой на мышцы – пилатес, йога.
  5. Физические упражнения при болезни Бехтерева нужно повторять ежедневно, несмотря на суставную скованность или болевые ощущения.
  6. Тридцатиминутный комплекс должен включать дыхательную и физическую часть.

Дыхательная гимнастика

Необходимость дыхательных практик при болезни Бехтерева у женщин и мужчин связана со снижением подвижности грудной клетки и уменьшением пневматизации легких. Недостаточное поступление кислорода и снижение кровообращения в легочной ткани может стать причиной застойной пневмонии, фиброзирующего альвеолита.

Дыхательную гимнастику желательно выполнять на свежем воздухе (в теплое время года) или достаточно проветриваемом помещении, на балконе, например.

Каждое выполнение повторяется 5–10 раз. Комплекс следующий:

  1. ИП – свободно сидя на стуле. Глубоко вдохнуть, медленно считая до 5, и задержать дыхание. Медленно выдохнуть ртом.
  2. ИП – сидя, левая нога вытянута и стоит на пятке, носочек направлен наверх. Левая рука свободно расположена на бедре. Правые конечности расслаблены. На вдохе потянуться правой рукой вперед, при этом грудь и спина плавно продолжают движение. На выдохе рука опускается. Повтор с левой рукой.

Для увеличения жизненного объема легких пациентам с анкилозом рекомендуется надувать воздушные шарики (по 3–4 в день).

Облегченный комплекс упражнений

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева начинается с облегченного комплекса упражнений, позволяющего пациенту адаптироваться к рекомендованным физическим нагрузкам. Включает несколько последовательных частей: вводной, основной (лечебной), заключительной.

№ п/пИПОписаниеКол-во разПримечания
Вводная часть
1На спине (на полу или другой твердой поверхности)1 (вдохнуть) — руки плавно приподнимаются вверх; 2 (выдохнуть) – возвращение к ИП3–4Дыхание размеренное, темп медленный
2То же1 — приподнять правую руку, потянуться. Одновременно стараться давить левой пяткой на низ; 2 – возвращение к ИП. То же выполняется противоположными рукой и ногой6–8Физическое усилие выполняется на вдохе, при возвращении в ИП производится выдох
3То же, приподняться на согнутых предплечьяхСовершать круговые (вращающие) движения ладонями и стопами8–10Спокойное дыхание
4То же1 (вдох) — приподнять торс, прогнуться в спине; 2 (выдох) — вернуться к ИП6–8Важно стараться прогнуться как можно лучше, соединив лопатки
5То же, стопы на полу1 (вдох) — приподнять таз, пытаясь прогнуться в пояснице, напрячь ягодицы; 2 (выдох) — отдых7–8
6Стоя, руки за головой1 (вдох) — соединить перед лицом локти; 2 (выдох) — развести локти в стороны4–6Дыхание произвольное. Во время выполнения важно задействовать мышцы спины, хорошо прогибаясь
Основная часть
1Лежа на спинеНапрячь затылок, лопатки и руки, стараясь вдавить их в пол. Через 5–7 секунд расслабиться4–6
2То жеВдавить ягодицы и поясницу в пол (5-7 секунд)4–6
3То же1 (вдох) — приподнять руки вверх, подтягивая корпус углом 90°. Наклониться к носкам; 2 (выдох) – возвращение в ИП7–8Ноги не отрываются от поверхности
4То же, ногти согнуты в коленных суставахВдавить лопатки в кушетку, раскачивать колени из стороны в сторону8–10Таз вдавлен в пол
5Лежа на спине1 (вдох) – потянуться: руки совершают движение вверх, ноги – вниз; 2 (выдох) — вернуться к ИП и расслабить задействованные мышцы6–8Во время выполнения упражнения хорошо прогнуться в спине
6То жеПотянуть носочки на себя. 1 (вдох) — поднять ноги (одновременно); 2 (выдох) — опустить6–8Дыхание свободное
7Лежа на бокуЧерез живот повернуться на другой бок6-8 (на каждую сторону)
8Лежа на животе, лоб лежит на согнутых предплечьяхС силой напрячь ягодицы, спустя 3–4 секунды расслабиться8–10
9Лежа на животе, ладони на ягодицахПриподнять голову, шею и верхнюю часть торса, пытаясь соединить лопатки6–8
10Лежа на спинеВытянуть правый носочек. 1 (вдох) — поднять правую ногу, задержаться. 2 (выдох) — возвращение в ИП. Повторить с левой ногой6–8Таз прижат к полу
11Лежа на животеПриподнять верхнюю часть плеча и грудь, руками сымитировать плавание брассом8–10Не отрывать ноги и нижнюю часть туловища от кушетки. Дышать произвольно.
12Лежа на спинеПотянуть носки на себя. Мышцами пресса приподнять ноги вверх, задержать и вернуться к ИП6–8Не отрывать лопатки от поверхности
13Остаться лежать на спине, руки и ноги вытянутыСобраться в «коробочку»: одновременно сомкнуть ноги и руки, обхватить колени ладонями. Затем вернуться в ИП6–8Дыхание свободное
Заключительная часть
1Лежа на спине, руки обхватывает согнутые в коленях ногиПокататься вперед назад30 секундСтараться максимально разгибать спину
2Сидя на стуле, руки на талииНа вдохе свести лопатки, стараясь максимально разогнуть спину. На выдохе расслабиться и округлить спину6–8
3Сидя на стуле, руки вытянуты впередПовернуть руки и корпус назад через правое плечо. Вернуться в ИП. Повторить через левое плечо8–10Движения не должны быть резкими
4То жеНа вдохе развести плечи и предплечья в стороны, свести лопатки. На выдохе — возвращение в ИП6–8
5То жеГлубоко вдохнуть, надуть живот. На выдохе постараться максимально втянуть живот8–10
6СтояТест на координацию (выполняется на 8 счетов): 1 — правую руку (ПР) на талию; 2 – левую руку (ЛР) на талию; 3 – ПР к шее; 4 – ЛР к шее; 5 – ПР вверх; 6 – ЛР вверх; 7–8 – похлопать в ладоши.6–8Сначала выполняется медленно, затем с ускорением.
Читать еще:  Что кушать при болезни печени

Усиленный комплекс упражнений

К усиленному комплексу упражнений переходят спустя 4–5 недель регулярных занятий. Он позволяет добиться большей подвижности в пораженных межпозвоночных суставах поясничной области. Вводная и заключительная части комплекса остаются прежними, а упражнения из основной части становятся более интенсивными.

№ п/пИПОписание упражненийКол-во разОсобые указания
Основная часть
1На спине1 – поднять выпрямленные ноги под углом 45°; 2 – возвращение к ИП8–10Дыхание свободное, стопы тянуть на себя
2Лежа на спине, ладошки за головой1 – поднять корпус под углом 90; 2 – возвращение к ИП6–8Повторять движения медленно. При сложности выполнения зафиксировать ступни в неподвижном положении
3Лежа на спине, коленки согнуты, стопы на полу1 – приподнять таз, прогнуться, коленями подтянуться вперед; 2 – вернуться в ИП6–8Лопатки от поверхности не отрывать
4На спине1 – поднять торс в положение сидя, подтянуться руками к стопам; 2 — вернуться к ИП6–8Выполнять упражнение медленно, во время наклона тянуть стопы на себя
5Лежа на боку1 – согнуть колени, подтягивая их к животу, обхватить ладонями; 2 – вернуться к ИП, хорошо прогнуться6–8
6Лежа на животе, лоб на согнутых предплечьях1 – приподнять корпус, повернуться в правую сторону; 2 – вернуться к ИП. Повторить в противоположную сторону6–8Таз от поверхности не отрывать
7На четвереньках«Кошка»: 1 – округлить спину потянуться; 2 – выгнуться, максимально разогнуть поясницу8–10
8То жеСесть на пятки, вытянуть руки вперед, потянуться. Вернуться к ИП8-10
9То жеОпустить переднюю часть туловища и ползти вперед, как будто пытаясь проползти под низким ограждением6–8Для более эффективного выполнения упражнения можно повесить веревку на уровне 50–60 см от пола, постепенно снижая эту высоту
10Лежа на спинеПодтянуть коленки к груди, обхватить их. Раскачаться, принять сидячее положение6–8Во время раскачивания хорошо округлять спину

Помимо стандартных комплексов упражнений, существуют также расширенные, помогающие при хроническом воспалении и прогрессирующем анкилозе верхних отделов позвоночника и крупных суставов. Поэтому для каждого пациента программа тренировок составляется индивидуально лечащим врачом. Лечебная физкультура при болезни Бехтерева – одна из главных возможностей сохранить подвижность суставов, уменьшить боль и добиться стойкой компенсации состояния.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительное заболевание позвоночного столба, а также суставов. Болезнь Бехтерева также именуется как анкилозирующий спондилит. Преимущественно локализируется в крестцово-подвздошной зоне позвоночника, в суставах позвоночного столба, а также паравертебральных тканях. Заболевание формируется примерно у лиц в возрасте от 20 до 30 лет, мужчины подвержены его поражению в 9 раз чаще, чем женщины.

История болезни Бехтерева

Причины возникновения заболевания до конца не выяснены, большинство специалистов склонны предполагать, что оно относится к аутоиммунным заболеваниям. Было установлена наследственная обусловленность в формировании его у человека, 90-95% пациентов, имеющих в анамнезе анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, также имеют и антиген HLA-B27. Вероятными причинами развития болезни могут служить следующие толчки:

  • факт переохлаждения;
  • травмы, ушибы, удары позвоночника и таза;
  • переживание инфекционных заболеваний;
  • наличие заболеваний аллергической природы;
  • нарушения гормонального фона и метаболизма;
  • наличие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • воспалительные заболевания выделительной и половой системы.

Для заболевания Бехтерева характерна ситуация, когда иммунные клетки начинают атаковать диски между позвонков, а также связки суставов и сухожилия. В этих тканях развивается воспалительный процесс, в результате чего происходит перерождение эластичных тканей твердой костной. Это нарушает естественную подвижность суставов и позвоночных сегментов.

Видовая классификация заболевания Бехтерева

На сегодняшний день существует видовая классификация заболевания Бехтерева. К основным формам относят следующие виды:

  • Центральная форма – кифозный вид подразумевает выпрямление позвоночника в пояснице, но формирует увеличение изгиба в грудном отделе. При ригидном виде идет сглаживание поясничного, а также грудного изгиба позвоночника, как результат – аномальное уплощение спины.
  • Периферическая форма поражает в первую очередь периферические суставы – голеностоп, коленные, а также локтевые.
  • Ризромалическая форма характеризуется поражением крупных суставов, например, плечевых и тазобедренных, а не только позвоночника.
  • Для скандинавской формы характерны симптомы ревматоидного артрита. Происходит поражение небольших суставов, однако, без дальнейшей деформации и разрушения.
  • Болезнь Бехтерева с висцеральной формой поражает не только суставы и позвоночный столб, но также и глаза, сердце, почки, кровеносные сосуды.
Читать еще:  Что за болезнь анорексия

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева симптомы

Первым симптомом, который может указывать на наличие болезни Бехтерева является интенсивная боль в поясничном отделе позвоночного столба. Болевой синдром обычно проявляется ночью, продолжается еще несколько часов после пробуждения, а во второй половине дня может совсем затихнуть. Поэтому очень часто пациенты с подобной аномалией вынуждены расхаживать боль, специально вставая и двигаясь. На фоне болевых ощущений также чувствуется скованность, общая подвижность позвоночных сегментов. Подвижность нарушается полностью во всех направлениях, то есть, крайне сложно совершать наклоны в стороны, назад и вперед.

Затем болезнь прогрессирует и распространяется уже на весь позвоночник, а также затрагивает суставы. В первую очередь страдают тазобедренные суставы, а также плечевые, поражается крестец. Затем болезнь затрагивает мелкие суставы стоп и кистей, однако это происходит существенно реже. Суставы при этом начинают заметно опухать и болеть. В тех случаях, если поражается крестец, больной может переживать неприятные ощущения в самих ягодицах. Очень часто, этот болевой симптом путают с радикулитом или защемлением седалищного нерва, что усложняет диагностику истинной причины, провоцирующей боль.

Через некоторое время клиническая картина заболевания начинает включать в себя сглаживание естественных изгибов позвоночника. Спина обретает плоский вид. Но грудной отдел поражается кифозом, то есть, формируется выраженная сутулость. Осанка формируется по типу позы «просителя» — ссутуленная спина, заметно наклоненная вниз голова, ноги несколько согнуты в коленях. Все это сопровождается напряженностью мышцами спины и заметной болью.

При особых формах Болезни Бехтерева, поражение может начинаться именно с суставов, а не с самого позвоночника спины. Она характерней для юношеского возрастного периода.

Дети и подростки начинают ощущать следующую симптоматику:

  • переживание болей в мелких суставах, например, кистях и стопах;
  • небольшой, но стабильно выраженный подъем температуры тела;
  • тахикардия, учащенное сердцебиение, повышенная частота пульса;
  • лихорадка неправильного типа, для которой характерны колебания температуры от 1-2 градусов;
  • ознобы и повышенное потоотделение.

Данное заболевание может поражать не только суставы и позвоночный столб, но также и внутренние органы, сенсорные системы. Это характерно для некоторых форм. Например, если поражаются глаза, то развивается ирит, иридоциклит, при которых характерны боли в глазах, немотивированная слезоточивость, заметное ухудшение зрения. Если поражается сердце, то может развиться кардит.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания иногда происходит несвоевременно, а постановка диагноза часто затруднена, поскольку симптоматика болезни Бехтерева соответствует некоторым другим болезням (радикулит, остеохондроз и прочее). В силу этого заболевание принимает запущенные формы.

К одному из самых надежных методов диагностики относят рентгенографию. Снимок способен показать наличие заболевания даже на самых ранних стадиях. Но рентгенограмма мелких суставов ног и рук на ранних стадиях развития малоинформативны. Поэтому дополнительно может назначаться магнитно-резонансная томография – МРТ. В обязательном порядке исследуется наличие Антител HLA-B27 при существовании малейшего подозрения на заболевание, также сдается общий анализ крови.

Как жить с болезнью Бехтерева? Формируем правильный образ жизни

Продолжительность жизни болезнь Бехтерева – самый тревожащий вопрос, который возникает у пациента и который обычно отправляется на сайт больных болезнью Бехтерева или задается специалисту. Продолжительность жизни зависит от образа жизни, который примет для себя больной. Туда входит и питание при болезни Бехтерева, особые диеты, занятие спортом нетравматического характера, особенно показано плавание, повышение иммунитета и многое другое.

Диета при болезни Бехтерева призвана контролировать вес, а также обеспечивать организм особыми микроэлементами и витаминами. Поэтому в рацион нужно включать белковую пищу: мясо рыбы, бобовые, грибы, а также увеличить потребление фруктов и овощей. Чаще всего назначается «средиземноморская диета».

Важно повышать иммунитет, принимая витамины, так как любое инфекционное заболевание провоцирует обострение анкилозирующего спондилита. Весьма показано плавание, гимнастика, регулярные растяжки.

Массаж при болезни Бехтерева – эффективный метод борьбы с заболеванием.

Больной не должен чрезмерно переутомляться, переносить физические нагрузки. Важно помнить, что постель необходимо подбирать с твердой основой, матрас должен быть жестким, не рекомендована подушка.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лечение предполагает затяжной характер и комплексность. Изначально пациент лечиться стационарно в травматологическом отделе, где предусмотрено лечение медикаментами. В качестве медикаментозного лечения рекомендуются противовоспалительные препараты нестероидной группы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, а также сульфасалазин при болезни Бехтерева. Медикаментозное лечение затруднено, когда отмечается Болезнь Бехтерева и беременность.

Эффективна физиотерапия, наиболее часто применяется именно магнитотерапия, лечение теплом, прогревом. Лечение теплом предусматривает использование парафиновых аппликаций и грелок.

Больнеотерапия – лечение водными процедурами, предусматривает воздействие сероводородных, холодно-натриевых, бишофитных, радоновых ванн. Также весьма хорошо зарекомендовали себя курсы ЛФК, но важно, чтобы программа разрабатывалась специалистом. Гимнастика должна проводиться в два подхода с перерывами. Программа не должна превышать 30 минут. Лечение в целом должно обрести характер системы, пациент обязан запастись терпением и скорректировать образ жизни.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector